高钾血症时选择葡萄糖酸钙还是氯化钙?

点击次数:   更新时间:2020-09-19 16:02     来源:菠菜app

  高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一,多见于慢性肾病或心力衰竭的患者。血钾升高的最大危害是心肌毒性,它可引起机体心律失常甚至心脏停搏危及生命。使用钙剂拮抗高钾血症的心脏毒性是防治高钾血症的第一道防线 。

  对抗钾的心脏毒性,常用 10% 的葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10-20 mL 加等量葡萄糖输液。

  (1)刺激性不同:葡萄糖酸钙对外周组织的刺激性更低,可以通过外周血管途径进行输液治疗。而氯化钙由于钙离子含量更高,静脉输入过程中,如果外渗到组织中更容易导致组织坏死,建议使用中心静脉作为输液的通路,这在很大程度上限制了氯化钙的应用 。

  (2)钙含量不同:氯化钙中的钙离子浓度是葡酸钙中的三倍之多(10 mL10% 氯化钙含 6.8 mmol 钙离子,10 mL10% 葡酸钙含有 2.3 mmol 的钙离子),且氯化钙的生物利用度较高,使用过程中容易出现高钙血症,所以拮抗高血钾的心脏毒性常用 10% 的葡萄糖酸钙注射液。

  10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 mL+5% GS 20-40 mL 缓慢静脉推注,以降低高钾对心肌、神经、肌肉的毒性,注射后数分钟即可见效,但持续时间较短(仅 30 分钟),30 分钟后可重复 1-2 次,随时观察心电图变化。使用洋地黄制剂者,应间隔 4 小时以上才能使用钙剂。

  (2)钾离子和钙离子均为阳离子,钙离子竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子的心脏毒性;

  (4)钙剂不影响细胞内外 K+的分布,但可增加静息电位与阈电位之间的差距,从而稳定心脏兴奋性,因此还需要其他方法来降低血钾。

  血钾轻度升高时,膜内外 K+的浓度比降低,静息电位负值减少,细胞膜部分去极化,膜兴奋性增加,临床上常表现为四肢无力、疲乏无力。

  严重高钾血症时,细胞膜持续去极化,使膜上的钠离子(Na+)通道失活,膜兴奋性反而降低,临床上常表现为心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞 。

  3.  血清钾>9-10 mmol/L 时,以上改变综合后可出现正弦波形、心室颤动、心脏停搏。

  温馨提示:对于血清钾 6.0 mmol/L 的高钾血症,建议进行连续心电监测。

  为防止胰岛素(6-10 U 加入 5%-10% 葡萄糖注射液 500 mL)慢速点滴引起低血糖反应,可以加入 50% 高渗葡萄糖注射液 40-60 mL 入内(糖尿病除外),维持胰岛素 4-6 U/h 内, 并及时进食含糖丰富的食物。

  不要进食含钾丰富的蔬菜水果,如血钾高(6.5 mmol/L),药物治疗下降不满意,予以紧急血液透析。

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